Кислородот е еден од елементите што го одржуваат животот
Митохондриите се најважното место за биолошка оксидација во телото. Ако ткивото е хипоксично, процесот на оксидативна фосфорилација на митохондриите не може да продолжи нормално. Како резултат на тоа, конверзијата на ADP во ATP е нарушена и се обезбедува недоволна енергија за одржување на нормалниот напредок на различните физиолошки функции.
Снабдување на ткиво со кислород
Содржина на кислород во артериската крвCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Капацитет за транспорт на кислородDO2=CO*CaO2
Временско ограничување за нормалните луѓе да толерираат респираторен застој
При дишење воздух: 3,5 мин
При дишење 40% кислород: 5,0 мин
При дишење 100% кислород: 11 мин
Размена на гасови на белите дробови
Парцијален притисок на кислород во воздухот (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Парцијален притисок на кислород во клетките на белите дробови (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Мешан венски парцијален притисок на кислород (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Урамнотежен пулсен кислороден притисок (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Причини за хипоксемија или недостаток на кислород
- Алвеоларна хиповентилација (А)
- Вентилација/перфузија(VA/Qc)Диспропорционалност(а)
- Намалена дисперзија (Aa)
- Зголемен проток на крв од десен кон лев шант (Qs/Qt зголемен)
- Атмосферска хипоксија (I)
- Конгестивна хипоксија
- Анемична хипоксија
- Ткивна токсична хипоксија
Физиолошки граници
Општо се верува дека PaO2 е 4,8KPa (36mmHg) е граница на преживување на човечкото тело
Опасностите од хипоксија
- Мозок: Ќе дојде до неповратно оштетување доколку се прекине снабдувањето со кислород 4-5 минути.
- Срце: Срцето троши повеќе кислород од мозокот и е најчувствително
- Централен нервен систем: Чувствителен, слабо толериран
- Дишење: пулмонален едем, бронхоспазам, пулмонална кора
- Црн дроб, бубрези, друго: Замена на киселина, хиперкалемија, зголемен волумен на крв
Знаци и симптоми на акутна хипоксија
- Респираторен систем: отежнато дишење, пулмонален едем
- Кардиоваскуларни: палпитации, аритмија, ангина, вазодилатација, шок
- Централен нервен систем: Еуфорија, главоболка, замор, нарушено расудување, непрецизно однесување, бавност, немир, крварење на мрежницата, конвулзии, кома.
- Мускулни нерви: Слабост, тремор, хиперрефлексија, атаксија
- Метаболизам: Задржување на вода и натриум, ацидоза
Степен на хипоксемија
Блага: Нема цијаноза PaO2>6,67 KPa (50mmHg); SaO2<90%
Умерено: Цијанотични PaO2 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Тешка: Означена цијаноза PaO2<4KPa (30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Мешан парцијален притисок на венски кислород
PvO2 може да претставува просечен PO2 на секое ткиво и да служи како индикатор за ткивна хипоксија.
Нормална вредност на PVO2: 39±3,4 mmHg.
<35 mmHg ткивна хипоксија.
За да се измери PVO2, мора да се земе крв од пулмоналната артерија или од десната преткомора.
Индикации за терапија со кислород
Термо Ишихара предлага PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,помеѓу 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Индикации за долготрајна терапија со кислород.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Неопходна е терапија со кислород
Упатства за акутна кислородна терапија
Прифатливи индикации:
- Акутна хипоксемија (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Отчукувањата на срцето и дишењето престануваат
- Хипотензија (систолен крвен притисок<90mmHg)
- Низок срцев минутен волумен и метаболна ацидоза (HCO3<18mmol/L)
- Респираторен дистрес (R>24/мин.)
- Труење со CO
Респираторна инсуфициенција и терапија со кислород
Акутна респираторна инсуфициенција: неконтролирано вдишување кислород
ARDS: Користете ѕиркање, внимавајте на труење со кислород
Труење со CO: хипербаричен кислород
Хронична респираторна инсуфициенција: контролирана терапија со кислород
Три главни принципи на контролирана терапија со кислород:
- Во раната фаза на вдишување кислород (прва недела), концентрација на кислород во инхалација<35%
- Во рана фаза на терапија со кислород, континуирано вдишување 24 часа
- Времетраење на третманот: >3-4 недели→Интермитентно вдишување кислород (12-18h/d) * половина година
→ Домашна терапија со кислород
Променете ги моделите на PaO2 и PaCO2 за време на терапијата со кислород
Опсегот на зголемување на PaCO2 во првите 1 до 3 дена од терапијата со кислород е слаба позитивна корелација на вредноста на промената на PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 под CO2 анестезија е околу 9,3 KPa (70 mmHg).
Зголемете го PaO2 на 7,33 KPa (55 mmHg) во рок од 2-3 часа по вдишувањето на кислородот.
Среден рок (7-21 ден); PaCO2 брзо се намалува, а PaO2↑ покажува силна негативна корелација.
Во подоцнежниот период (22-28 дена), PaO2↑ не е значаен, а PaCO2 дополнително се намалува.
Евалуација на ефектите од терапијата со кислород
PaO2-PaCO2: 5,3-8 KPa (40-60 mmHg)
Ефектот е извонреден: Разлика> 2,67 KPa (20 mmHg)
Задоволителен куративен ефект: Разликата е 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Слаба ефикасност: Разлика<2KPa (16mmHg)
Следење и управување со терапија со кислород
- Набљудувајте ги крвните гасови, свеста, енергијата, цијанозата, дишењето, отчукувањата на срцето, крвниот притисок и кашлицата.
- Кислородот мора да се навлажнува и загрее.
- Проверете ги катетрите и назалните опструкции пред да вдишите кислород.
- По две вдишувања на кислород, алатките за вдишување кислород треба да се исчистат и дезинфицираат.
- Редовно проверувајте го мерачот на проток на кислород, дезинфицирајте го шишето за навлажнување и менувајте ја водата секој ден. Нивото на течноста е околу 10 см.
- Најдобро е да имате шише за навлажнување и да ја одржувате температурата на водата на 70-80 степени.
Предности и недостатоци
Назална канила и назална конгестија
- Предности: едноставен, удобен; не влијае на пациентите, кашлање, јадење.
- Недостатоци: Концентрацијата не е константна, лесно влијае на дишењето; иритација на мукозната мембрана.
Маска
- Предности: Концентрацијата е релативно фиксна и има мала стимулација.
- Недостатоци: До одреден степен влијае на искашлување и јадење.
Индикации за повлекување на кислород
- Се чувствувате свесни и се чувствувате подобро
- Цијанозата исчезнува
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 не се намалува 3 дена по повлекувањето на кислородот
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- Дишењето е помазно
- HR се забавува, аритмијата се подобрува и БП станува нормален. Пред да се повлече кислородот, вдишувањето кислород мора да се прекине (12-18 часа/ден) 7-8 дена за да се забележат промените во крвните гасови.
Индикации за долготрајна терапија со кислород
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), состојбата е стабилна, а крвниот гас, тежината и FEV1 не се многу променети во рок од три недели.
- Хроничен бронхитис и емфизем со FEV2 помалку од 1,2 литри
- Ноќна хипоксемија или синдром на апнеја при спиење
- Луѓе со хипоксемија предизвикана од вежбање или ХОББ во ремисија кои сакаат да патуваат на кратки растојанија
Долготрајната терапија со кислород вклучува континуирано вдишување кислород од шест месеци до три години
Несакани ефекти и спречување на терапија со кислород
- Труење со кислород: Максималната безбедна концентрација на вдишување на кислород е 40%. Труење со кислород може да се случи по надминување на 50% во текот на 48 часа. Превенција: Избегнувајте долги временски периоди од вдишување на кислород со висока концентрација.
- Ателектаза: Превенција: Контролирајте ја концентрацијата на кислород, поттикнувајте почесто превртување, менувајте ја положбата на телото и промовирајте екскреција на спутум.
- Суви респираторни секрети: Превенција: Зајакнете го навлажнувањето на вдишениот гас и редовно вдишувајте аеросоли.
- Хиперплазија на фиброзно ткиво на задната леќа: забележана само кај новороденчиња, особено предвремено родени бебиња. Превенција: Чувајте ја концентрацијата на кислород под 40% и контролирајте го PaO2 на 13,3-16,3 KPa.
- Респираторна депресија: забележана кај пациенти со хипоксемија и задржување на CO2 по вдишување високи концентрации на кислород. Превенција: Континуирана оксигенација при слаб проток.
Интоксикација со кислород
Концепт: Токсичниот ефект врз ткивните клетки предизвикан од вдишување кислород при 0,5 атмосферски притисок се нарекува труење со кислород.
Појавата на токсичност на кислород зависи од парцијалниот притисок на кислородот, а не од концентрацијата на кислородот
Вид на интоксикација со кислород
Белодробно труење со кислород
Причина: Вдишете кислород при приближно една атмосфера на притисок 8 часа
Клинички манифестации: ретростернална болка, кашлица, диспнеа, намален витален капацитет и намален PaO2. Белите дробови покажуваат воспалителни лезии, со инфламаторна клеточна инфилтрација, конгестија, едем и ателектаза.
Превенција и третман: контролирајте ја концентрацијата и времето на вдишување кислород
Церебрално труење со кислород
Причина: Вдишување кислород над 2-3 атмосфери
Клинички манифестации: оштетување на видот и слухот, гадење, конвулзии, несвестица и други невролошки симптоми. Во тешки случаи, може да дојде до кома и смрт.
Време на објавување: Декември-12-2024 година