Што знаете за кислородната терапија?

Кислородот е еден од елементите што го одржуваат животот

Митохондриите се најважното место за биолошка оксидација во телото. Ако ткивото е хипоксично, процесот на оксидативна фосфорилација на митохондриите не може да продолжи нормално. Како резултат на тоа, конверзијата на ADP во ATP е нарушена и не се обезбедува доволно енергија за одржување на нормалниот тек на различните физиолошки функции.

Снабдување со кислород во ткивата

Содржина на кислород во артериската крвCaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)

Капацитет за транспорт на кислород DO2=CO*CaO2

Временскиот рок за нормалните луѓе да толерираат респираторен застој

Додека дишете воздух: 3,5 мин.

При дишење 40% кислород: 5,0 мин

При дишење 100% кислород: 11 мин.

Размена на гасови во белите дробови

Парцијален притисок на кислород во воздухот (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)

Парцијален притисок на кислород во клетките на белите дробови (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)

Мешан венски парцијален притисок на кислород (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)

Избалансиран пулсен кислороден притисок (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)

Причини за хипоксемија или недостаток на кислород

• Алвеоларна хиповентилација (А)
• Вентилација/перфузија (VA/Qc) Непропорционалност (a)
• Намалена дисперзија (Aa)
• Зголемен проток на крв од десен кон лев шант (Qs/Qt зголемен)
• Атмосферска хипоксија (I)
• Конгестивна хипоксија
• Анемична хипоксија
• Ткивно токсична хипоксија

Физиолошки граници

Општо се верува дека PaO2 е 4,8KPa (36mmHg) што е границата на преживување на човечкото тело.

Опасностите од хипоксија

• Мозок: Ќе се појави неповратно оштетување ако снабдувањето со кислород се прекине 4-5 минути.
• Срце: Срцето троши повеќе кислород од мозокот и е најчувствително.
• Централен нервен систем: Чувствителен, слабо толериран
• Дишење: Белодробен едем, бронхоспазам, пулмонална срцева слабост
• Црн дроб, бубрег, друго: Замена на киселина, хиперкалемија, зголемен волумен на крв

Знаци и симптоми на акутна хипоксија

• Респираторен систем: отежнато дишење, белодробен едем
• Кардиоваскуларни: палпитации, аритмија, ангина, вазодилатација, шок
• Централен нервен систем: еуфорија, главоболка, замор, нарушена проценка, непрецизно однесување, летаргија, немир, ретинално крварење, конвулзии, кома.
• Мускулни нерви: Слабост, тремор, хиперрефлексија, атаксија
• Метаболизам: Задршка на вода и натриум, ацидоза

Степен на хипоксемија

Благ: Без цијаноза PaO2>6,67KPa (50mmHg); SaO2 <90%

Умерено: Цијанотичен PaO2 4-6,67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

Тешка: Изразена цијаноза PaO2 <4KPa (30mmHg); SaO2 <60%

PvO2 Мешан венски парцијален притисок на кислород

PvO2 може да го претставува просечниот PO2 на секое ткиво и да служи како индикатор за ткивна хипоксија.

Нормална вредност на PVO2: 39±3,4 mmHg.

Ткивна хипоксија <35 mmHg.

За мерење на PVO2, крвта мора да се земе од пулмоналната артерија или десната преткомора.

Индикации за кислородна терапија

Термо Ишихара предлага PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2 <8Kp, помеѓу 6,67-7,32Kp (50-55mmHg) Индикации за долготрајна кислородна терапија.

PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Потребна е кислородна терапија

Упатства за акутна кислородна терапија

Прифатливи индикации:

1. Акутна хипоксемија (PaO2 <60 mmHg; SaO <90%)
2. Срцев ритам и запирање на дишењето
3. Хипотензија (систолен крвен притисок <90 mmHg)
4. Низок срцев минутен волумен и метаболна ацидоза (HCO3 <18mmol/L)
5. Респираторен дистрес (R> 24/мин)
6. Труење со CO

Респираторна инсуфициенција и кислородна терапија

Акутна респираторна инсуфициенција: неконтролирано вдишување на кислород

ARDS: Користете peep, бидете внимателни со труење со кислород

Труење со CO: хипербаричен кислород

Хронична респираторна инсуфициенција: контролирана кислородна терапија

Три главни принципи на контролирана кислородна терапија:

1. Во раната фаза на инхалација на кислород (прва недела), концентрацијата на кислород при инхалација <35%
2. Во раната фаза на кислородна терапија, континуирано вдишување во тек на 24 часа
3. Времетраење на третманот: >3-4 недели→Интермитентно вдишување на кислород (12-18 часа/ден) * половина година

→ Домашна кислородна терапија

Промена на моделите на PaO2 и PaCO2 за време на кислородна терапија

Опсегот на зголемување на PaCO2 во првите 1 до 3 дена од кислородната терапија е слаба позитивна корелација на вредноста на промената на PaO2 * 0,3-0,7.

PaCO2 под CO2 анестезија е околу 9,3 KPa (70 mmHg).

Зголемете го PaO2 на 7,33KPa (55mmHg) во рок од 2-3 часа од инхалацијата на кислород.

Среднорочно (7-21 ден); PaCO2 брзо се намалува, а PaO2↑ покажува силна негативна корелација.

Во подоцнежниот период (денови 22-28), PaO2↑ не е значаен, а PaCO2 дополнително се намалува.

Евалуација на ефектите од кислородната терапија

PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa (40-60mmHg)

Ефектот е извонреден: Разлика> 2,67 KPa (20 mm Hg)

Задоволителен лековит ефект: Разликата е 2-2,26KPa (15-20mmHg)

Слаба ефикасност: Разлика <2KPa (16mmHg)

Мониторинг и управување со кислородна терапија

• Набљудувајте ги крвните гасови, свеста, енергијата, цијанозата, дишењето, срцевиот ритам, крвниот притисок и кашлицата.
• Кислородот мора да се навлажни и загрее.
• Проверете ги катетерите и носните опструкции пред да вдишите кислород.
• По две вдишувања на кислород, алатките за инхалација на кислород треба да се изрибаат и дезинфицираат.
• Редовно проверувајте го мерачот на проток на кислород, дезинфицирајте го шишето за навлажнување и менувајте ја водата секој ден. Нивото на течноста е околу 10 см.
• Најдобро е да имате шише за навлажнување и да ја одржувате температурата на водата на 70-80 степени.

Предности и недостатоци

Назална канула и назална конгестија

• Предности: едноставно, практично; не влијае на пациентите, кашлањето, јадењето.
• Недостатоци: Концентрацијата не е константна, лесно се менува со дишењето; иритација на мукозната мембрана.

Маска

• Предности: Концентрацијата е релативно фиксна и има мала стимулација.
• Недостатоци: До одреден степен влијае на искашлувањето и јадењето.

Индикации за повлекување на кислород

1. Чувство на свест и подобро чувство
2. Цијанозата исчезнува
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 не се намалува 3 дена по повлекувањето на кислородот
4. Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
5. Дишењето е помазно
6. Срцевиот ритам се забавува, аритмијата се подобрува и крвниот притисок се нормализира. Пред прекинување на кислородот, инхалацијата на кислород мора да се прекине (12-18 часа/ден) во тек на 7-8 дена за да се забележат промените во гасовите во крвта.

Индикации за долготрајна кислородна терапија

1. PaO2 < 7,32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4,66KPa (55mmHg), состојбата е стабилна, а гасовите во крвта, тежината и FEV1 не се промениле многу во рок од три недели.
2. Хроничен бронхитис и емфизем со FEV2 помалку од 1,2 литри
3. Ноќна хипоксемија или синдром на апнеја при спиење
4. Луѓе со хипоксемија предизвикана од вежбање или ХОББ во ремисија кои сакаат да патуваат на кратки растојанија

Долгорочната кислородна терапија вклучува континуирано вдишување на кислород во период од шест месеци до три години.

Несакани ефекти и превенција на кислородна терапија

1. Труење со кислород: Максималната безбедна концентрација на кислород при вдишување е 40%. Труење со кислород може да се појави по надминување на 50% во тек на 48 часа. Превенција: Избегнувајте вдишување на кислород со висока концентрација подолг временски период.
2. Ателектаза: Превенција: Контролирајте ја концентрацијата на кислород, поттикнете почесто вртење, менувајте ја положбата на телото и поттикнете го излачувањето на спутумот.
3. Суви респираторни секрети: Превенција: Засилете ја овлажнувањето на вдишаниот гас и редовно правете инхалација со аеросол.
4. Хиперплазија на фиброзно ткиво на задната леќа: се јавува само кај новороденчиња, особено кај предвремено родени бебиња. Превенција: Одржувајте ја концентрацијата на кислород под 40% и контролирајте го PaO2 на 13,3-16,3 KPa.
5. Респираторна депресија: се забележува кај пациенти со хипоксемија и ретенција на CO2 по вдишување на високи концентрации на кислород. Превенција: Континуирана оксигенација при низок проток.

Интоксикација со кислород

Концепт: Токсичниот ефект врз ткивните клетки предизвикан од вдишување кислород при 0,5 атмосферски притисок се нарекува труење со кислород.

Појавата на токсичност на кислород зависи од парцијалниот притисок на кислородот, а не од концентрацијата на кислород.

Вид на интоксикација со кислород

Пулмонално кислородно труење

Причина: Вдишувајте кислород под притисок од околу една атмосфера во текот на 8 часа

Клинички манифестации: ретростернална болка, кашлица, диспнеа, намален витален капацитет и намален PaO2. Белите дробови покажуваат воспалителни лезии, со инфилтрација на воспалителни клетки, конгестија, едем и ателектаза.

Превенција и третман: контрола на концентрацијата и времето на вдишување на кислород

Церебрално труење со кислород

Причина: Вдишување кислород над 2-3 атмосфери

Клинички манифестации: оштетување на видот и слухот, гадење, конвулзии, несвестица и други невролошки симптоми. Во тешки случаи, може да се појави кома и смрт.